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遵義市醫療保障局等七部門關於印發遵義市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知
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各縣、自治縣、區(市)醫療保障局、民政局、財政局、衛生健康局、鄉村振興局、銀保監分局、稅務局:


全麵做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作,切實落實農村低收入人口醫療保障,築牢三重製度綜合保障防線,市醫保局會同市民政局、市財政局、市衛生健康局、市鄉村振興局、遵義銀保監分局、國家稅務總局遵義稅務局,製定了《遵義市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》,現印發你們,請認真貫徹執行


遵義市醫療保障局 遵義市民政局


遵義市財政局 遵義市衛生健康局


遵義市鄉村振興局 中國銀行保險監督管理委員會遵義監管分局


國家稅務總局遵義市稅務局


202199


(公開屬性:主動公開)


遵義市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果


有效銜接鄉村振興戰略實施方案


深入貫徹黨中央、國務院及省委、省政府、市委、市政府關於實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署,持續做好特困人員、低保對象、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口等農村低收入人口醫療保障工作, 築牢三重製度綜合保障防線,守住不發生因病規模性返貧致貧的底線, 根據省醫保局等七部門《關於貴州省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知》要求,結合我市醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作實際,製定本實施方案。


一、總體要求


(一)指導思想。


以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全麵貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,堅持以人民為中心,在脫貧攻堅目標任務完成後,對擺脫貧困的縣設置5年過渡期,在2021 — 2025 年期間通過夯實基本保障製度基礎,優化調整醫保扶貧政策,健全防範化解因病返貧致貧長效機製,提升醫療保障公共管理服務水平,鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果,助力鄉村振興戰略全麵推進,不斷增強參保群眾獲得感、幸福感、安全感。


(二)基本原則。


一是堅持醫保製度普惠性保障功能,完善基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度綜合保障政策,合理確定農村醫療保障待遇水平,增強醫療保障基礎性、兜底性保障。二是堅持問題導向、目標導向,圍繞解決參保群眾最關心、最直接、最現實的醫療保障問題,開展常態監測、動態排查,發現問題立行立改,有效防範因病返貧致貧風險。三是堅持盡力而為、量力而行,既要應保盡保,避免保障不足,又要防止泛福利化傾向,防止過度保障,確保製度可持續發展。四是堅持高質量發展,著力提升醫療保障公共管理服務水平,提升農村居民醫療保障服務便捷性和可及性,補齊農村醫療保障服務供給短板。


二、主要任務


(一)鞏拓展醫療保障脫貧攻堅成果,完善脫貧人口醫療保障待遇政策。


1.優化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策。完善城鄉居民醫保分類資助參保政策,根據脫貧人口實際困難,實施分類資助。脫貧人口(原建檔立卡貧困人口)參加城鄉居民醫保的,按不同的農村低收入人口身份類別給予相應資助。農村低收入人口包括農村低保對象、農村特困人員、農村易返貧致貧人口(包括脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口)以及因病等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難人口(以下簡稱“突發嚴重困難戶”)四類對象。屬於特困人員(孤兒、事實無人撫養兒童視同特困人員管理,下同)的給予全額資助,屬於低保對象的給予定額資助,屬於易返貧致貧人口的在過渡期內可根據實際享受一定期限的定額資助政策,資助標準隨城鄉居民參保個人繳費標準適時調整。參保人員具有多重特殊身份屬性的按就高原則享受參保資助,不得重複資助。未納入農村低收入人口範圍的穩定脫貧人口(以下簡稱“穩定脫貧人口”),過渡期內嚴格落實市委市政府政策要求,按標準退出,不再享受醫療救助資助參保政策。


2.分類調整醫療保障扶貧傾斜政策。基本醫保繼續實施公平普惠保障政策。大病保險對特困人員、低保對象、易返貧致貧人口給予傾斜支付。進一步夯實醫療救助托底保障,合理控製救助對象政策範圍內自付費用比例。過渡期內穩定脫貧人口按規定享受基本醫保待遇,按照市委市政府政策要求逐步退出大病保險和醫療救助傾斜待遇。


3.持續開展鞏固醫療保障脫貧攻堅成果問題排查和整改。始終堅持問題導向,實行常態監測、動態排查,緊盯各類專項整治、成效考核、巡視、審計發現的問題,納入問題整改台賬統一管理,推進建立長效工作機製,為全麵推動鄉村振興工作不斷夯實基礎。


4.持續鞏固易地扶貧搬遷醫療保障成果。持續加強易地扶貧搬遷後續醫療保障政策支持力度,完善易地扶貧搬遷人員參保管理台賬,做好搬遷人員信息維護,按規定落實好參保資助政策,及時落實搬遷群眾三重醫保待遇,做好易地扶貧搬遷人員醫保關係轉移接續,為外出就業創業人員做好異地就醫備案服務,確保搬遷群眾公平享有基本醫療保障。


5.堅決治理醫保扶貧領域過度保障政策。堅決防範福利主義, 嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準,杜絕新增待遇加碼政策。推進城鄉居民基本醫保統籌地區內政策統一、待遇普惠,確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、製度可持續。


(二)有效銜接實施鄉村振興戰略,合理確定農村居民醫療保障待遇水平。


1.確保農村低收入人口應保盡保。落實縣鄉兩級參保動員主體責任,做好分類資助參保工作,重點做好農村低收入人口和脫貧人口參保動員工作。健全農村低收入人口參保台賬,將符合資助參保範圍且核準身份信息的農村特困人員、農村低保對象、農村易返貧致貧人口納入基本醫保動態參保管理。對已實現穩定就業的脫貧人口,引導其依法依規參加職工醫保。做好農村低收入人口參保和關係轉移接續工作,跨區域參保關係轉移接續以及非因個人原因停保斷保的,原則上不設待遇享受等待期,確保待遇接續享受。


2.增強基本醫療保險保障功能。完善統一的城鄉居民基本醫保製度,鞏固住院待遇保障水平,縣域內政策範圍內住院費用支付比例總體穩定在70%左右,一個自然年度內,城鄉居民醫保(不含大病保險)統籌基金年度最高支付限額不低於25 萬元。補齊門診保障短板,規範慢特病門診保障政策;深化高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動,推進“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋,切實降低“兩病”並發症、合並症風險。


3.提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平,城鄉參保居民大病保險起付線降低至6000政策範圍內最低支付比例為60% 。在全麵落實大病保險普惠待遇政策基礎上,對特困人員、低保對象、易返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。


4.夯實醫療救助托底保障。完善統一規範的醫療救助製度,明確救助費用範圍,嚴格執行基本醫保“三個目錄”規定,按規定做好分類救助。醫療救助年度救助限額提高到5 萬元,加大慢特病門診救助保障,慢特病門診和住院救助共用年度救助限額。原則上年度救助限額內,特困人員政策範圍內個人自付慢特病門診及住院醫療費用按100%比例救助,低保對象、易返貧致貧人口按70%比例救助,突發嚴重困難戶按50%比例救助。


5.建立健全防範化解因病返貧致貧長效機製。做好因病返貧致貧風險監測,建立健全防範化解因病返貧致貧的主動發現機製、動態監測機製、信息共享機製、精準幫扶機製。根據防止因病返貧致貧行業部門預警標準,醫保部門做好農村低收入人口慢性病、特殊疾病門診和住院自付費用監測,衛生健康部門按相關規定監測符合大病專項救治病種範圍的脫貧人口,將達到預警標準的人員名單反饋鄉村振興部門。鄉村振興局指導各地排查核實其家庭因病返貧致貧風險,將符合監測對象條件的人員,納入“全國防返貧監測信息係統”動態管理,並將監測對象名單通過“貴州省數據共享交換平台”反饋醫保、民政、衛生健康等部門,跟進落實幫扶措施。對相關部門核準身份的高額費用負擔患者,醫保部門依申請落實相應醫療救助待遇。健全引導社會力量參與減貧機製,鼓勵商業健康保險和醫療互助發展,不斷壯大慈善救助,形成對基本醫療保障的有益補充。


(三)推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展,整體提升農村醫療保障和健康管理水平。


1.提升農村地區經辦管理服務能力。全麵實施醫療保障公共服務標準化規範化工程,構建全市統一的醫療保障經辦管理體係,重點加強農村地區醫保經辦能力建設,大力推進服務下沉,積極推動醫療保障公共服務“掌上辦”“網上辦”和“身邊辦”,強化對鄉(鎮、街道)醫保經辦人員的培訓指導,提高醫保服務可及性和服務水平。全麵實現參保人員縣(市、區)域區內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算。基本實現異地就醫備案線上辦理,穩步推進門診費用跨省直接結算工作。


2.綜合施措合力降低看病就醫成本。推動藥品招標采購工作


製度化、常態化,確保國家組織高值醫用耗材集中采購落地。重


點保障基層醫療機構藥品使用,關注鄉、村兩級定點醫療機構藥


品采購供應情況。創新完善醫保協議管理,持續推進支付方式改


革,做好規範診療管理。在基本醫保基金安全平穩運行的前提下,可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金,緩解其資金運行壓力。


3.引導實施合理診療促進有序就醫。繼續保持基金監管高壓態勢,建立和完善醫保智能監管子係統,完善舉報獎勵機製,切實壓實市縣監管責任,加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。強化醫療服務質量管理,引導定點醫療機構優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材,嚴格控製不合理醫療費用發生,減輕低收入人口醫療費用負擔。全麵落實異地就醫就醫地管理責任,優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫保基金監督檢查、信用管理、綜合監管等製度,推動建立跨區域醫保管理協作協查機製。


4.補齊農村醫療衛生服務供給短板。低收入人口在市域內按規定轉診並在定點醫療機構就醫,住院起付線連續計算,執行我市基本醫療保險待遇政策。按照省級相關部門的工作安排及政策規定,將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付範圍,提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設,探索對緊密型縣域醫療衛生共同體實行總額付費,加強監督考核。結合經濟社會發展、鄉村規劃調整等情況,引導醫療衛生資源下沉,整體提升農村醫療衛生服務水平,促進城鄉資源均衡配置。動態監控鄉村醫療衛生機構和人員變化情況,及時發現問題隱患,采取針對性措施解決,確保農村醫療衛生服務全覆蓋。


三、保障措施


(一)加強組織領導。


各縣(市、區)要高度認識工作的重要性,全麵落實“市負總責”、各 縣(市、區)落實”的工作機製,強化組織保障、工作力量、製度資源等方麵的統籌銜接,堅決鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果,助力鄉村振興戰略全麵推進。市級相關部門要建立統一高效的議事協調工作機製,研究解決政策銜接過渡中的重大問題。各縣(市、區)按照工作方案抓好落實。


(二)加強部門協同。


醫保部門負責統籌推進鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的製度、機製建設,抓好政策落實。民政部門負責做好特困人員、低保對象等的身份認定和信息共享。鄉村振興部門負責做好農村易返貧致貧人口、突發嚴重困難戶等身份認定和信息共享,建立健全防止返貧致貧動態監測和幫扶機製。財政部門負責做好資金投入保障。衛生健康部門負責做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理、做好大病專項救治及有關監測。稅務部門負責做好費款征收工作。銀保監部門負責規範商業健康保險發展。醫保、民政、鄉村振興、衛生健康、稅務、銀保監等部門共同做好低收入人口信息共享工作。


(三)強化統籌調度。


各地要依托於統一的醫保信息係統加強對低收入人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況調度監測。要健全完善低收入人口調度監測機製,精準確定監測人員範圍,跟蹤調度政策優化調整及綜合保障政策落實情況,實現信息精準管理。要按縣、市、省三級定期彙總報送數據,切實掌握低收入人口、脫貧人口等特殊群體參保、資助、待遇落實情況,做好因病返貧致貧風險預警和相關政策的督促落實。


(四)加強宣傳引導。


各縣(市、區)要認真製定宣傳方案,全麵強化政策解讀,做好宣傳引導,營造良好輿論氛圍。要加強醫保鞏固脫貧攻堅政策變化的輿情監測,特別是做好脫貧人口政策宣傳解釋,引導脫貧人口對政策合理預期,及時回應社會關切。各縣(市、區)貫徹落實情況要向有關部門反饋,重大問題要及時報告。


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