2021年3月9日，《bob手机客户端登录 辦公室關於印發<遵義市醫療保障區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點工作方案>的通知》（遵府辦發〔2021〕4號）印發實施，現就政策相關情況解讀如下：

一、《遵義市醫療保障區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》）背景和依據是什麼？

2017年，國務院辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求全麵推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。2020年，中共中央 國務院印發《關於深化醫療保障製度改革的意見》，要求建立管用高效的醫保支付機製。2020年11月3日，國家醫療保障局辦公室印發《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》（醫保辦發〔2020〕49 號），我市被列入國家區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單。

根據《國家醫療保障局辦公室關於印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》（醫保辦發〔2020〕45 號）精神，bob手机客户端登录 辦公室在廣泛調研和征求意見的基礎上，形成了《工作方案(送審稿)》，2021年3月9日經bob手机客户端登录 同意印發實施。

二、《工作方案》的指導思想是什麼?

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，發揮醫保基金戰略性購買和DIP支付方式改革積極作用，促進各級各類醫療機構明晰定位、分工協作、有序競爭和資源合理配置，提升醫保精細化管理服務水平和醫保基金使用效益，推動醫療服務高質量發展，不斷提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

三、《工作方案》的工作目標是什麼?

協同推進“三醫聯動”改革，探索建立以病種為基本單元、以結果為導向和以DIP支付方式為主的多元複合式醫療服務付費體係，推動醫療資源優化配置、醫療機構精細化管理和促進分級診療，提高醫保基金監管水平和使用效益，形成可複製可推廣的經驗，為全國醫保支付方式改革貢獻“遵義智慧”，創造“遵義經驗”。

四、《工作方案》的重點任務是什麼?

一是建立科學合理的總額預算管理製度。把項目、病種、床日等付費單元轉換為一定點數。年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及全市醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

二是建立科學完善的病種目錄庫及病種分值標準。建成體現本地疾病與應用特征的核心病種與綜合病種目錄庫。根據全市前3年全樣本數據病例測算平均醫療費用，確定病種分值。

三是建立高效管用的醫保基金結算模式。按照“預算管理、總額控製、病種賦值、月預結算、年度清算”的原則，與定點醫療機構按 DIP支付方式進行結算。

四是建立智能高效的醫保信息支撐係統。通過軟件開發與係統部署，建立屬地DIP數據中心，開展醫保信息係統數據庫動態維護、編碼映射、接口改造等，完善DIP支付係統。

五是建立標本兼治的醫保基金監管體係。加強基於病種的量化評估和重點病種監測，防止組別高套、誘導住院、分解住院、降低服務標準等行為。完善事前提醒、事中監管、事後追溯的醫保基金智能監控信息係統。

六是建立多方參與的改革試點專家團隊。采取專職、兼職、購買第三方服務等方式相結合，組建包括臨床、醫保、醫務、統計、信息、病案、財務等專家隊伍，成立專項工作組。

五、《工作方案》的保障措施是什麼?

一是加強組織領導。成立工作領導小組，明確各成員單位工作職責，製定具體工作方案，確保試點工作取得實效。

二是強化宣傳培訓。利用各種宣傳手段宣傳DIP支付方式改革政策，為試點工作營造良好輿論氛圍。

三是強化部門聯動。加強領導小組各成員單位、醫療機構的配合，形成工作合力，確保試點工作嚴格按照計劃推進。

四是強化追責問責。及時研究解決改革中遇到的重大問題，對不作為、慢作為、亂作為等影響改革大局的，嚴肅追責問責。

五是強化督導考核。建立完善考核機製，確保試點工作穩步有序推進。