各縣、自治縣、區（市）醫療保障局，市直定點醫療機構，市醫保服務中心：

為了進一步提高醫保智能監控覆蓋麵和精確度，強化醫保智能審核功能，豐富智能監測維度，根據國家醫療保障局、省醫療保障局相關要求和前期增加醫保智能監控審核規則征求意見情況，現就增加醫保智能審核規則相關事宜通知如下：

一、新增規則項目

在原有13條規則的基礎上，新增加4條規則，分別是非基本醫療保險目錄、限定價格、限定手術價格審核、重複用藥（新增規則內涵描述具體見附件）。

二、試運行時間

新增規則試運行時間為2020年10月1日至2020年12月31日，試運行期間發生的違規信息將通過醫保智能審核係統推送至醫療機構，醫療機構根據信息提醒做好規範管理，涉及新增規則違規費用不作扣款處理。2021年1月1日起，新增規則正式上線運行。

三、工作要求

各定點醫療機構要高度重視該項工作，適時組織開展培訓，吃透審核規則，嚴格控製不合理醫療費用，提高醫保基金使用效率，切實維護好廣大參保群眾合法權益和醫保基金安全。各級醫保經辦機構要加強工作調度，與第三方審核機構密切配合，紮實開展智能審核工作。試運行期間如遇重大問題，及時向市醫療保障局書麵反饋。

特此通知。

附件：新增審核規則清單

2020年9月25日

附件：

新增審核規則清單