遵義市醫療保障局為提升醫保智能審核係統應用效率，充分發揮第三方參與基金監管作用，構建“共建、共治、共享”治理格局，杜絕基金不合理支出，印發文件《關於規範智能審核流程及結果應用的通知》規範醫保智能審核流程及結果運用。

《通知》明確醫保智能審核係統覆蓋險種包括職工（生育）醫保、居民醫保、醫療救助、補充保險等。同時將全市醫保定點醫藥機構門診、住院醫療費用數據全部納入監控和審核。

《通知》進一步構建醫保經辦部門、第三方審核機構以及醫保智能審核係統建設方等三方各司其職、密切配合、互相協作的工作機製。一是審前共商。科學製定線下審核季度計劃，注重線上線下審核有機結合。二是審中協作。經辦機構應密切與第三方聯動，應指派專人負責聯係醫保智能審核工作，做好醫保智能審核係統結果確認，第三方審核人員工作全流程的監督工作。三是結果轉化。對通過審核發現的典型性、普遍性、傾向性問題及時研究，梳理違規特點，及時優化審核規則。

《關於規範智能審核流程及結果應用的通知》的出台，標誌著全市醫保智能監控覆蓋範圍更廣泛，審核流程進一步規範，第三方基金監管工作更上新台階。